不孕症的辩证疗法

不孕症的辩证疗法，瘀血阻络型输卵管阻塞不孕。不孕症治拟清热解毒，活血化瘀通络。
季某，女，30岁。2003年6月19日初诊。主诉：流产后3年多未孕。已婚5年，婚后1年，怀孕2个月不慎自然流产，行清宫术后，未避孕3年多未孕。初潮15岁，现4?7天/20?40天，末次月经6月10H,色暗红量少，夹小血块，伴经期腹痛及经前乳房作胀。妇科检查：外阴已婚式，阴道（-）,宫颈轻糜，宫体后位，大小正常；附件：左右附件轻度增厚伴压痛。2002年5月在某医院HSG检查示两侧输卵管炎症伴伞端粘连阻塞。免疫学检查均正常，丈夫精液分析正常。舌紫暗夹小瘀点，苔薄黄，脉细涩。治疗经过：患者月经先后不定，经色暗红量少夹血块，经行少腹疼痛，经前乳房作胀，HSG检查示双侧输卵管阻塞。不孕症具体疗法：

【辨证】气滞血瘀，胞脉痹阻。
【治法】活血化瘀，佐以清热解毒。
【处方】棱术通管汤加减：三棱、莪术、当归各10g,赤芍15g,桃仁、红花各10g,重楼、蒲公英各15g,皂角刺10g,炮穿山甲5g,丹参15g,甘草2g。
每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。另配合电脑中频微波治疗，每日1次，每次20分钟，经期停用。
如上连续治疗3个疗程后复查HSG示双侧输卵管通畅，患者于10月份怀孕，经随访胎孕良好。
解析:
输卵管炎性病变引起输卵管黏膜功能破坏或管腔阻塞所致不孕症。对于这样的患者，首先要明确诊断，即输卵管通畅情况，管腔病变性质及其程度和范围如何，HSG为首选的常规主要检查诊断方法，再则对输卵管炎症性质为化脓性、淋菌性、结核性或CT、UU等何种病菌感染引起，需通过实验检查方法做出诊断，并对症治疗。因输卵管炎导致不孕而前来就诊者多为慢性，病程长，久病必瘀，瘀血阻络是其主要病机，治疗多采用活血化瘀类药物。

免疫性不孕是什么

免疫性不孕是什么？免疫性不孕是指患者排卵及生殖道功能正常，未找到致病因素，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。免疫性不孕的种类很多，但大多是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起近年随着免疫因素的研究进展，其中包含抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素（HCG）抗体等各类免疫性不孕。常见引起免疫性不孕因素有哪些？
临床上最多见的则为抗精子抗体导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症，使局部渗出增加，免疫相关细胞进入生殖道，同时生殖道黏膜渗透性改变，增强了精子抗原的吸收，且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂，増强机体对精子抗原的免疫反应，则生殖道局部及血液中出现抗精子抗体影响精子活力，干扰阻碍受精而导致不孕。现代医学认为免疫系统是一个极为复杂的系统，它受神经和内分泌系统的调控，反过来也调节神经和内分泌系统，形成了一个神经内分泌免疫调节网络。免疫性不孕的病因病机十分复杂，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。

中医典籍对免疫性不孕缺乏明确记载，但可归属于“不孕症”范畴。近年来，一些中医学者借鉴现代医学对本病病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了有益的探讨，虽然目前中医对于本病还没有统一的认识，但我们认为现代医学的免疫学观点与中医学的“邪正相争”发病学说有密切关系。免疫性疾病可由免疫缺陷、紊乱所致，这与中医“邪之所凑，其气必虚”的观点相吻合。
产生免疫性不孕的原因首先是机体正气虚弱，其中尤以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主，因肾主生殖而藏精，为孕育之本，肝藏血而肝肾同源，肝阴（血）与肾阴关系密切，肝肾阴虚火旺，则火热灼精，精血凝结，冲任不得相资而不能摄精成孕；脾肾阳（气）虚，冲任虚寒，不能暖宫摄精，精瘀内阻而不孕。病邪为经行、产后或人工流产刮宫术后，余血未净不慎交合，或房事不洁，感染邪毒，邪毒内侵，使胞宫、冲任损伤，邪毒或湿热与血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕。
综上所述，免疫性不孕病因病机倾向于肾虚为本，瘀血、湿热（毒）为标。临床证型每多虚实夹杂，以肾虚为主，涉及肝、脾，其中以肾阴虚火旺为多见，夹瘀或夹湿（浊）为患。故治以滋补肝肾、健脾益气为主，并随症辅以活血化瘀、清热利湿之品。

免疫性不孕治疗

免疫性不孕治疗，肝郁肾虚型不孕，免疫性不孕治疗以调肝补肾为主。
蒋某，女，39岁。1998年12月28日初诊。结婚5年，近1年未避孕亦未怀孕。患者结婚5年，一直用工具避孕。今年1月夫妇同居，未避孕亦未怀孕。其配偶查各项指标正常。患者今年9月输卵管通液检查示输卵管通畅。月经规律，测基础体温为典型双相，末次月经：11月260。今查抗精抗体（+）。经前无乳房胀，饮食二便正常。舌质正常，脉沉细。诊其为：①不孕症（原发性不孕）；②抗精抗体阳性。肾主藏精生髓，奠定生殖基础，与免疫功能密切相关，并可通过生长激素、皮质激素等调节免疫功能；敏感体质易发生免疫反应。免疫性不孕治疗：

【辨证】肝郁肾虚。
【治法】调肝补肾。
【处方】柴胡10g,当归10g,白芍10g,菟丝子30g,山药15g,枸杞子20g,何首乌20g,丹参30g,巴戟天10g,制香附10g,益母草15g。
7剂，水煎服，日1剂。
复诊：服中药后，患者食欲稍减，腹胀，考虑为脾虚失于健运所致。上方加党参10g,生黄芷30g,砂仁3g,健脾理气，兼顾后天，以养先天。
依此方加减岀入共服药49剂，于1999年2月8日查尿妊娠免疫试验（+）。3月17日盆腔B超示宫内孕，活胎，符合孕周。1999年11月剖宫产一健康女婴。
解析:
免疫性不孕患者，常常没有明显临：床症状，给辨证带来一定困难。对于该类患者，多无证从病，免疫性不孕治疗结合西医的诊断指标，结合其病变特征，从肝肾着手，给予调补，方中柴胡、当归、白芍、丹参、制香附、益母草行气活血，调理冲任；菟丝子、山药、枸杞子、何首乌、巴戟天补肾益精，调固冲任。全方共奏调肝补肾之功。

免疫性不孕怎么治疗

免疫性不孕怎么治疗？继发性不孕症，肝郁化火，湿热内蕴，故内膜抗体阳性。免疫性不孕怎么治疗？从肝肾论治，酌加清热解毒之药。
岑某，女，29岁。2005年8月5日初诊。继发不孕近1年。初诊：孕育史0-0-1-0,去年9月份因胚胎坏死而流产，末次月经7月10H。腰酸偏左，查内膜抗体弱阳性，E?稍偏低，左少腹酸胀，经前乳胀、烦躁°舌边尖嫩红，苔黄腻，脉细。诊其为不孕症（继发性不孕症）。肝藏血主疏泄，调畅气机。肝肾不足，气机不畅，故左少腹酸胀，经前乳胀、烦躁，精血互生，肝肾同源。肝肾不足则胎孕难成，故胚胎坏死而流产，气机不畅而胞络受阻，难以摄精受孕。免疫性不孕怎么治疗？

【辨证】肝肾不足。
【治法】疏肝益肾，扶正调理。经期将届，先调其经。
【处方】生黄茂12g,炒当归10g,生地黄10g,炒怀牛膝10g,川莒10g,
白芍l。g,炒杜仲10g,川续断10g,制香附10g,败酱草20g,青皮、陈皮各5g。
7剂，水煎服。
复诊：末次月经8月7日，时逾中期，基础体温上升3天，略欠典型，左少腹有时刺痛，腰酸偏左。舌质偏红，苔薄，脉略细。再拟育肾调理。
【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各9g,炒杜仲12g,川续断12g,仙茅10g,淫羊tfl2g,龟甲9g,鹿角霜9g,巴戟天9g。
7剂，水煎服。
一般在经净后育肾通络佐以清热解毒。
【处方】生黄黄20g,云茯苓12g,生地黄10g,贯众10g,黑大豆10g,炒怀牛膝10g,路路通10g,山甲片10g,麦冬12g,降香片3g,淫羊蕾12g,肉欢蓉10g。
7剂，水煎服。
如此周期调理，3个月而内膜抗体阳性转阴，半年而孕。
解析:
肝藏血主疏泄，调畅气机。女子一生因经、胎、产、乳等数脱于血，尤赖肝血奉养。故有“女子以肝为先天”之说。但肝血时耗，易使女子多气少血，尤于经前血聚胞宫，则肝气益盛，肝气有余便易升易郁。肝气郁滞则气机不畅而胞络受阻，难以摄精受孕；气有余则郁而化火，热蕴肝经，内膜抗体阳性，有碍胎孕。免疫性不孕怎么治疗？本病例为肝肾不足型不孕。但首先必须解决内膜抗体阳性，因此以周期疗法，经净后育肾通络，经中期育肾培元，经期调经。但在月经后期加用清热解毒之黑大豆、贯众，经中期加败酱草或焦惹我仁。如法调治3个月而内膜抗体阳性转阴，半年而孕。

免疫性不孕的治疗

免疫性不孕的治疗，此病乃肝气郁滞，血行不畅所致，免疫性不孕的治疗方法自然以疏肝益气，活血通络为主。
张某，女，34岁。199怦3月8日初诊。患者婚后1怦余未孕，曾妇检、HSG检查均未见异常，月经周期为4?6天/28天，量中等，经行小腹轻度疼痛，近年来常感全身胀痛。诊时值经前，感乳胀，小腹胀气，腰痛，舌暗红，苔黄，脉弦软数（脉搏响分）。诊断：①免疫性不孕；②原发性不孕。免疫性不孕的治疗：

【治法】疏肝行气，调和气血。
【处方】调经1号加味：柴胡9g,当归9g,白芍9g,益母草15g,香附12g,郁金9g,川莒9g,甘草3g,乌药9g,牛膝9g。
8剂，水煎服。
4月3日二诊：药后月经来潮，乳胀减，腰痛减轻。此次经行小腹下坠，经量不多，畏寒，无鼻塞、咳嗽等。舌暗红，苔黄干，脉软数（脉搏88次/分）。经期宜以活血为主，因气血不足，宜活血养血调经，佐以益气疏表，方用益母生化汤合四物汤。
【处方】当归24g,川莒9g,桃仁9g,甘草6g,姜炭6g,益母草15g,熟地黄12g,当归10g,白芍12g,川萼8g,红花9g,党参15g,白术9g,紫苏叶9g。
5剂，浓煎服。
4月10日三诊：经净后惟腰痛，以益五合方加味。
【处方】益母草15g,熟地黄15g,当归12g,丹参15g,莞蔚子12g,香附12g,川菖9g,白芍15g,覆盆子9g,五味子9g,白术9g,菟丝子15g,车前子9g,柴胡9g,牛膝9g,桑寄生15g。
12剂，浓煎服。
妇科丸3瓶，分3周期服用。此后依上法调治月余。
7月5日四诊：诉小腹间疼痛，腰痛。刘老建议患者做妇科检查。妇科
检查：右侧可触及桃核大小包块，压痛（+）。B超示右侧附件包块，为40cmx30cm大小。舌暗红，苔灰黄，脉滑数（脉搏90次/分）。法当行气化瘀、清热祛湿消癥。方用柴枳败酱汤加味。
【处方】柴胡10g,枳实10g,甘草6g,赤芍、白芍各12g,香附12g,三棱12g,莪术12g,红花6g,丹参15g,牛膝12g,败酱草12g,大黄10g,穿山甲9g,乳香、没药各20g,蒲公英30g。
配合水蛭内金片10片，每日2次。
治疗月余，B超示右侧附件包块明显缩小，为15cmx25cm大小，腹痛消失。此后感腰痛，略坠，背部略胀，舌红苔黄，脉弦软（脉搏80次/分），继以化瘀清热为治，佐以补肾。
【处方】当归12g,川莒9g,赤芍15g,菟丝子12g,牛膝12g,乳香、没药各20g,狗脊12g,川续断12g,枸杞子12g,黄美30g。
12剂，浓煎服。
于10月12日停经40天，恶心欲吐，查尿HCG（+）,诊为早孕。后顺产一女婴。
解析:
免疫性不孕的治疗经前以理气为主，用验方调经I号方加味，经期以通利为顺。且伴上感之症，以活血化瘀为主，佐以益气疏表。经净后，惟腰痛，用益五合方加味养血益精种子，配合妇科丸通经以助受孕。调治月余后，患者诉小腹疼痛，腰痛，做妇科检查、B超提示附件包块，此为湿热内侵，阻滞气机，复影响血行致成癥痕，法当行气、化瘀、清热、祛湿、消癥，方用柴枳败酱汤加穿山甲珠、乳香、没药、蒲公英，配合水蛭内金片，以助药力。服药后，腹痛消失，包块缩小，但感腰痛，略坠，背部略胀，此余热未全净，肾气尚虚，故在化瘀清热的基础上佐以补肾益气，服药10余剂，后停经怀孕。